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Programme de soins complexes de Champlain

Formulaire de renvoi et renseignements sur les critères

 Nous acceptons les renvois :

 Nous n’acceptons pas les renvois :

  • Enfant aux besoins multiples et complexes (voir les critères de complexité)
  • Enfant fragile sur le plan médical (voir les critères de fragilité)
  • Enfant dont la prise en charge est lourde ou qui dépend d’appareils technologiques
  • Enfant qui présente un risque de trouble médical grave, aigu et inattendu susceptible de causer la mort
  • Enfant de 16 ans ou moins à la date du renvoi
  • Enfant qui a un fournisseur de soins primaires qui continuera à participer activement aux soins du patient
  • Enfant qui a besoin de coordination des soins
  • Enfant de plus de 16 ans à la date du renvoi
  • Enfant dont l’état de santé peut être suivi par une équipe existante de fournisseurs de services de santé qui assure la coordination des soins entre tous les fournisseurs de services requis (p. ex. patient recevant un traitement pour un trouble de l’alimentation en consultation externe, psychologie, psychiatrie, dermatologie, physiothérapie, ergothérapie, réadaptation médicale pour la fibrose kystique, spina-bifida, oncologie, clinique du syndrome de Down et consultation neuromusculaire).

Pour adresser un patient au programme :

Formulaire de renvoi

Veuillez envoyer le formulaire de renvoi par la poste ou par télécopieur au :

Programme de soins complexes de Champlain
Salle 2011
CHEO
401, ch. Smyth Ottawa (Ontario) K1H 1L1
Télécopieur : 613 738-4251

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