Blocs Nerveux à la Maison

Qu'est-ce qu'un bloc nerveux périphérique?

Un bloc nerveux permet de soulager et de prévenir la douleur après une opération. L'anesthésiste de votre enfant injecte un médicament près des nerfs qui desservent la région où votre enfant sera opéré. Ce médicament anesthésiant, appelé anesthésique local (ropivacaïne), agit pendant une période prolongée et insensibilise temporairement la région.

Les anesthésistes utilisent les blocs nerveux pour :

• Atténuer la douleur après une opération.
• Réduire le besoin de prendre des analgésiques et leurs effets secondaires, comme les nausées, les vomissements, les démangeaisons, la somnolence et la constipation.
• Permettre aux patients de mieux se reposer après leur opération.

Types de blocs nerveux pratiqués à CHEO

1. Bloc nerveux à injection unique

Le bloc nerveux à injection unique consiste en une seule injection qui aide à soulager la douleur de votre enfant pendant 6 à 18 heures.

2. Bloc nerveux continu

Le bloc nerveux continu permet à votre enfant de recevoir un médicament anesthésiant en continu après l'injection initiale. Le médicament est administré au moyen d'un petit tube (cathéter) relié à une pompe jetable pouvant fonctionner jusqu'à 48 heures.

Avant que votre enfant retourne à la maison, l'équipe reliera le cathéter à une petite pompe remplie de médicament anesthésiant. Nous vous donnerons les instructions nécessaires pour prendre soin de la pompe et gérer la douleur. Vous n'aurez pas besoin de retourner à l'hôpital pour retirer la pompe.

Les effets du bloc nerveux continu durent aussi longtemps que le médicament est administré par la pompe et se poursuivent pendant 6 à 18 heures après l'arrêt de la perfusion.

L'anesthésiste et le chirurgien discuteront avec vous et votre enfant du type de bloc nerveux qu'il recevra avant son entrée en salle d'opération. Il est possible que plus d'un nerf doive être anesthésié pour soulager la douleur.

Que se passe-t-il lorsque le bloc nerveux cesse de faire effet?

Votre enfant devrait pouvoir bouger normalement son membre dans les 6 à 18 heures suivant un bloc nerveux à injection unique ou l'arrêt de la perfusion d'un bloc nerveux continu. La sensibilité du membre reviendra également.

Suivi après une opération pour les enfants recevant un bloc nerveux continu

• Si votre enfant est hospitalisé, l'équipe de gestion de la douleur lui rendra visite.
• Si votre enfant retourne à la maison, vous recevrez un appel téléphonique de suivi chaque jour.

Médicaments contre la douleur à la maison

Pour prévenir la douleur, donnez à votre enfant des analgésiques avant que l'effet du bloc nerveux ne disparaisse complètement. Suivez les instructions de votre chirurgien, qui se trouvent dans le résumé de la visite remis avant le congé de l'hôpital.

• Même si le bloc nerveux fonctionne, votre enfant pourrait avoir besoin d'analgésiques supplémentaires.
• Vous pourriez devoir lui donner un analgésique si son niveau de douleur est supérieur à 4 sur une échelle de 0 à 10, où 0 signifie aucune douleur et 10 représente la pire douleur possible.
• Il est plus facile de maîtriser la douleur lorsque le médicament est donné tôt, dès que votre enfant peut boire.
• Pour les blocs nerveux à injection unique, nous recommandons de donner une dose d'analgésique au coucher, car l'effet du bloc nerveux pourrait disparaître pendant la nuit.

Surveillez la constipation : Il peut être utile de donner à votre enfant du RestoraLAX, du MiraLAX ou du Lax-A-Day pendant qu'il prend des analgésiques opioïdes. Ces produits sont offerts sans ordonnance. Consultez votre pharmacien si vous avez des questions.

Y a-t-il des effets secondaires ou des risques associés au bloc nerveux?

Il est normal de ressentir un engourdissement ou une sensation de lourdeur dans la région touchée. Ces sensations disparaîtront lorsque le bloc nerveux cessera de faire effet.

Les risques associés aux blocs nerveux sont rares et comprennent :

• L'inefficacité du bloc nerveux.
• Des lésions nerveuses pouvant causer un engourdissement ou des picotements.
• Des saignements ou un hématome.
• Une infection.
• Une toxicité liée à l'anesthésique local.

Effets secondaires possibles de l'anesthésique local

• Bourdonnements dans les oreilles.
• Engourdissement ou picotements autour de la bouche.
• Goût métallique dans la bouche.
• Vertiges ou étourdissements.
• Vision floue ou double.

Effets secondaires possibles selon le type de bloc nerveux

Votre anesthésiste confirmera le type de bloc nerveux reçu par votre enfant et vous donnera les instructions particulières qui s'y rapportent.

• ☐ Bloc nerveux interscalénique (injection dans le cou) : Peut provoquer une sensation de ne pas pouvoir respirer profondément, une faiblesse du bras, un enrouement, une paupière tombante ou une pupille très petite du côté anesthésié.
• ☐ Bloc fémoral (injection dans l'aine) : Peut causer une faiblesse de la jambe.
• ☐ Bloc de la fosse poplitée (sciatique, injection derrière le genou ou dans la cuisse) : Peut causer une faiblesse du pied.
• ☐ Blocs pectoraux : Peuvent, dans de rares cas, causer un pneumothorax (affaissement d'un poumon).

Quand demander de l'aide

Composez le 613-737-7600, appuyez sur le 0 et demandez que le résident en anesthésiologie de garde soit appelé si votre enfant présente l'un des symptômes suivants :

• Anxiété accrue, essoufflement, difficulté à respirer ou tremblements.
• Signes d'infection, comme une rougeur, un gonflement, une douleur ou un écoulement au site d'insertion du cathéter.
• Douleur anormale et intense au site chirurgical ou ailleurs sur le membre anesthésié. Il s'agit le plus souvent d'un signe que le bloc nerveux ne fonctionne pas, mais dans de très rares cas, cela pourrait indiquer une lésion nerveuse.
• Engourdissement du membre durant plus de 24 heures après un bloc nerveux à injection unique ou après le retrait du cathéter continu.

Qui appeler?

Durant les 72 premières heures après l'opération : Pour toute douleur liée à l'opération, composez le 613-737-7600, appuyez sur le 0 et demandez que le résident en anesthésiologie de garde soit appelé.

Après 72 heures : Pour toute autre question ou préoccupation, ou pour une douleur persistante après 72 heures, communiquez avec la clinique de votre chirurgien ou rendez-vous au service d'urgence le plus proche.

Prendre soin de votre enfant à la maison

Comme votre enfant ne pourra pas sentir son membre anesthésié, vous devrez prendre des précautions particulières pour le protéger des blessures.

• Soutenez et protégez le membre anesthésié en tout temps. Le surélever sur un oreiller peut aider à réduire la douleur.
• Gardez le membre dans une position confortable.
• Assurez-vous que rien n'exerce de pression sur le membre anesthésié.
• Protégez le membre contre la chaleur et le froid excessifs. Votre enfant pourrait ne pas ressentir normalement les changements de température ou d'autres sensations.
• Évitez les activités excessives qui sollicitent le membre anesthésié. Votre enfant ne pourra pas le sentir ni le contrôler normalement pendant qu'il est insensibilisé.
• Prenez des précautions pour éviter les blessures. Assurez-vous que votre enfant porte une écharpe si le chirurgien l'a prescrite.
• Ne laissez pas votre enfant s'appuyer sur une jambe engourdie ni utiliser un bras engourdi pour se soutenir.

Soins du site d'injection

Examinez le site d'injection du bloc nerveux chaque jour pendant les deux prochains jours afin de vérifier la présence de fuites, de rougeurs ou d'écoulements.

Soins de la pompe du bloc nerveux continu à la maison

• Si la douleur de votre enfant n'est pas maîtrisée, vérifiez que les pinces du tube ne sont pas fermées et que le tube n'est pas plié. Vérifiez également qu'il reste du médicament dans la pompe.
• Gardez le pansement qui recouvre le cathéter propre et sec. Une petite quantité d'écoulement clair ou rosé sous le pansement est normale. Une légère fuite n'est pas préoccupante si la douleur est bien maîtrisée.
• Ne changez pas le pansement. Le cathéter n'est pas fixé par des points de suture et pourrait se déplacer si vous retirez le pansement. Au besoin, renforcez-le avec un grand pansement Tegaderm.
• Votre enfant ne peut pas prendre de douche ni de bain tant que le cathéter est en place. Il peut toutefois se laver à l'aide d'une débarbouillette.
• Respectez les restrictions d'activité recommandées par votre chirurgien.
• Consultez le manuel d'instructions pour savoir comment vérifier l'état de la perfusion.
• Ne laissez pas tomber la pompe et gardez-la hors de l'eau. Si votre enfant utilise de la glace pour soulager son inconfort, gardez-la loin de la partie inférieure du tube de la pompe.
• La pompe administre automatiquement le médicament anesthésiant. Vous ne pouvez pas modifier la perfusion.
• Le médicament est administré très lentement. Il peut s'écouler plus de 24 heures avant que vous remarquiez un changement dans la taille ou l'apparence de la pompe. Celle-ci s'affaissera progressivement à mesure qu'elle se vide.
• Si votre anesthésiste détermine que votre enfant a besoin de la perfusion pendant plus de 48 heures, vous devrez peut-être retourner à CHEO pour faire remplacer la pompe.

Retrait du cathéter

Vous retirerez le pansement et le cathéter à la maison. Votre anesthésiste vous indiquera quand procéder.

Tout engourdissement restant devrait disparaître dans les 24 heures suivant le retrait du cathéter.

Comment retirer le cathéter

1. Soulevez délicatement le pansement adhésif qui recouvre le site d'insertion du cathéter. Retirez également tout ruban adhésif restant.
2. Saisissez le cathéter aussi près que possible de l'endroit où il pénètre dans la peau et tirez doucement pour le retirer. Cela ne devrait pas causer d'inconfort ni de résistance. Un petit écoulement de sang ou de liquide est normal.
3. Si vous sentez une résistance ou si le cathéter s'étire, ARRÊTEZ. Continuer à tirer pourrait briser le cathéter. Attendez de 30 à 60 minutes avant de réessayer. Si vous avez toujours de la difficulté à le retirer, appelez le résident en anesthésiologie de garde.

Après le retrait du cathéter

1. Exercez une pression sur le site d'insertion pendant une minute à l'aide d'une compresse de gaze stérile. Appliquez ensuite un pansement, que vous pourrez retirer plus tard dans la journée.
2. Vérifiez si l'extrémité du cathéter présente un point noir. Cela confirme que le cathéter a été entièrement retiré.
3. Nettoyez la peau près du site d'insertion avec un tampon d'alcool pour enlever les résidus de savon chirurgical ou d'adhésif.
4. Jetez le cathéter, le tube et la pompe à la poubelle. N'essayez pas de retirer le médicament restant.

Si votre enfant présente une faiblesse persistante, un engourdissement, des picotements ou toute autre sensation anormale pendant plus d'une semaine après l'opération, communiquez avec votre chirurgien. Celui-ci pourra aviser l'équipe d'anesthésie au besoin.

Questions?

Questions concernant le bloc nerveux ou l'anesthésie générale avant la procédure

Clinique de préanesthésie
613-737-7600, poste 2522
Ou communiquez avec l'infirmière de préanesthésie par MyChart.

Questions concernant l'opération ou la procédure

Clinique d'orthopédie (C4)
613-737-7600, poste 2407

Clinique de chirurgie plastique (C6)
613-737-7600, poste 2325

Traduction

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Si vous avez des questions médicales concernant vos soins ou votre traitement, veuillez communiquer avec votre équipe de soins de santé.