Planification coordonnée des services

Qu’est-ce que la planification coordonnée des services? 

La planification coordonnée des services est un service qui a été créé pour aider les familles dont les enfants ou adolescents présentent des besoins particuliers multiples et/ou complexes. L’objectif de la planification coordonnée des services est de s’assurer que tous les professionnels qui fournissent des soins à un enfant travaillent en équipe pour atteindre les objectifs que vise sa famille, et que la famille est tenue au courant de ce qui se passe tout au long. Ce service a été créé, parce que les familles d’enfants et d’adolescents ayant des besoins complexes/multiples avaient souvent des difficultés à coordonner tous les services nécessaires, et pour que ces enfants et adolescents puissent bénéficier des meilleurs plans de soins possible.

La planification coordonnée des services a été instaurée dans le cadre de la Stratégie ontarienne pour les services en matière de besoins particuliers, une initiative conjointe du ministère des Services à l’enfance et des Services sociaux et communautaires, du ministère de l’Éducation, et du ministère de la Santé et des Soins de longue durée.

À qui est destiné ce service?

La planification coordonnée des services s’adresse aux familles :

• qui ont un enfant/adolescent (jusqu’à l’âge de 21 ans) qui va encore à l’école
• qui ont un enfant/adolescent qui a des besoins particuliers multiples et/ou complexes  
• dont l’enfant/adolescent reçoit des soins de la part d’au moins 2 prestataires de services (y compris école, thérapeutes, soutiens communautaires et professionnels de la santé) et
• qui ont besoin d’un soutien supplémentaire pour organiser les divers services nécessaires.

Ce service se concentre sur les besoins de l’enfant et de sa famille, quels que soient les troubles qui ont été diagnostiqués chez l’enfant.

Pour de plus amples détails, consultez la fiche d’informations à l’intention des familles sur la planification coordonnée des services.

En quoi consiste la planification coordonnée des services?

Un coordonnateur en planification de services :

• rencontre la famille pour l’aider à établir ses objectifs.
• se met en rapport avec les professionnels qui travaillent auprès de l’enfant (y compris école, thérapeutes, soutiens communautaires et professionnels de la santé).
• établit un plan de soins unique pour l’enfant.  
• dirige une réunion où tous les professionnels qui travaillent auprès de l’enfant discutent, en équipe, des objectifs que la famille souhaite poursuivre, dans le cadre du plan de soins unique.  
• effectue des suivis auprès des divers professionnels et tient la famille au courant.
• Vous n’aurez plus à réexpliquer le cas de votre enfant ou à redonner tous ses renseignements de santé à chaque fois que vous aurez besoin de services. De plus, les professionnels qui travaillent auprès de votre enfant comprendront mieux les objectifs de votre famille.
• Vous serez en mesure de prendre des décisions éclairées concernant les soins de votre enfant et les besoins de votre famille.
• Vous serez également en mesure de suivre les besoins et les progrès de votre enfant, grâce au plan de services coordonnés.

Avantages de la planification coordonnée des services pour votre famille

Comment ma famille peut-elle obtenir ce service?

À l’attention des familles et des aidants/responsables :  

Si votre famille réside à Ottawa ou dans le comtés de Prescott-Russell, Stormont, Dundas ou Glengarry, et que vous aimeriez bénéficier de services de planification coordonnée des services, envoyez-nous le Formulaire de demande de service dûment rempli par télécopieur, au 613-738-4841.

Services de planification coordonnée formulaire

À l’attention des professionnels de la santé :

Êtes-vous un professionnel de la santé qui travaille auprès d’une famille à qui ce service serait utile? Obtenez le consentement de la famille, puis remplissez ce Formulaire de demande de service. Envoyez-nous le formulaire d’aiguillage dûment rempli par télécopieur, au 613-738-4841.

Après que nous aurons reçu votre demande de service, l’Équipe d’accueil fera le suivi nécessaire. Nous effectuerons une évaluation des besoins de votre famille, pour déterminer le meilleur moyen de répondre à vos besoins et votre admissibilité au service de planification coordonnée des services.  

Si vous avez la moindre question, n’hésitez pas à contacter le Service d’accueil :

• Tél. : (613) 737-0871 (poste 4425)
• Sans frais : 1-800-565-4839 (poste 4425)

Si vous résidez dans la région de Leeds, Lanark ou Grenville, contactez EnfantsInclus - Centre du développement des enfants et des adolescents pour de plus amples renseignements au sujet de la planification coordonnée des services.  

Si vous résidez dans le comté de Renfrew, appelez le Service d’accueil centralisé des Services à la famille et à l’enfance du Comté de Renfrew au 613-735-6866.

Organisme responsable et prestataires de services  

La planification coordonnée des services est une initiative qui a été instaurée dans tout l’Ontario, où 34 régions offrent maintenant ce service. CHEO est l’organisme qui est le principal responsable des services de planification coordonnée des services pour Ottawa et les comtés de Prescott-Russell, et de Stormont, Dundas et Glengarry.

CHEO et les prestataires de services suivants fournissent des services de planification coordonnée des services : 

Service Coordination Soutien (Ottawa)

The Ottawa Rotary Home (Ottawa)

Coordinated Access (Ottawa)

SD&G Developmental Services (SD&G)

Valoris (PR)

Comtés unis de Prescott-Russell (PR)

CHEO tient à remercier ses principaux partenaires pour leur précieuse collaboration à l’établissement de ce nouveau service, et pour leur engagement résolu à poursuivre la vision commune de faciliter l’accès aux services pour les enfants et adolescents et leurs familles.  

Dans le cadre de la planification coordonnée des services, nos principaux partenaires sont :

• Le Programme ontarien des services en matière d’autisme - CHEO
• Le Programme de soins complexes de Champlain
• Le Réseau local d’intégration des services de santé (RLISS) / Les conseils/autorités scolaires
• La Stratégie ontarienne en matière de troubles du spectre de l’alcoolisation fœtale
• Le programme Pour l’avancement de la santé mentale

Foire aux questions

Pourquoi a-t-on créé ce programme de planification coordonnée des services?

Les familles nous ont déclaré qu’elles avaient des difficultés à s’y retrouver parmi tous les services disponibles et qu’il était compliqué d’y avoir accès. La planification coordonnée des services est une initiative qui a débuté en 2015, dans le cadre de la Stratégie ontarienne pour les services en matière de besoins particuliers.   La Stratégie ontarienne pour les services en matière de besoins particuliers est une initiative conjointe:   du ministère des Services à l’enfance et des Services sociaux et communautaires du ministère de l’Éducation du ministère de la Santé et des Soins de longue durée   Conformément à la vision de la Stratégie ontarienne pour les services en matière de besoins particuliers, tous les organismes adoptent une approche commune dans la planification coordonnée des services. Cette approche commune repose sur les principes suivants : Les services sont axés sur la famille, et définis par la famille.   Toute porte d’entrée est la bonne, pour avoir accès à des services. Les familles ne sont obligées de fournir leurs renseignements de santé qu’une seule fois. Les familles peuvent contacter une personne précise pour toute question. La planification coordonnée des services accorde une flexibilité aux familles et un soutien personnalisé. Il est facile pour les familles d’avoir accès à la planification coordonnée des services.     La planification coordonnée des services repose sur une vision communautaire et met l’accent sur la responsabilisation. La prise de décisions éclairées se fait en commun avec la famille. Les informations sont constructives, transparentes, et elles sont communiquées aux familles au moment opportun. La planification coordonnée des services tient compte de l’ensemble des besoins et accorde une place importante à la prévention.

Quels sont les enfants ou adolescents qui ont des besoins particuliers multiples et/ou complexes?

Les enfants ou adolescents qui ont des besoins particuliers multiples et/ou complexes sont ceux qui ont besoin de nombreux services (p. ex. : de services de réadaptation, de services d’autisme, de services de développement et/ou de services de relève). Typiquement, ces enfants ou adolescents ont des problèmes dans plusieurs domaines, y compris au plan du développement physique, intellectuel, émotionnel, social, comportemental, et au plan de la communication.   Dans la plupart des cas, la famille d’un enfant ou adolescent ayant des besoins particuliers multiples et/ou complexes se trouve dans des situations comme celles-ci :   La famille a un enfant/adolescent qui présente des besoins médicaux multiples et/ou qui requiert des services complexes (quel que soit son diagnostic). La famille a plus d’un enfant/adolescent à la maison qui présente des besoins médicaux multiples et/ou qui requiert des services complexes. De nombreux professionnels travaillent auprès de l’enfant/adolescent et de sa famille.   Des obstacles ne permettent pas à l’enfant/adolescent ou à sa famille d’avoir accès à tous les services nécessaires (p. ex. : obstacles financiers, linguistiques, stress familial ou problèmes de transport).

Combien de temps une famille peut-elle recevoir l’aide d’un coordonnateur en planification de services?

Le coordonnateur en planification de services aide la famille à organiser les divers services qui lui sont nécessaires tant que cette famille a besoin de son aide, ce qui varie selon les familles. La planification coordonnée des services prend fin quand ces diverses situations se présentent :    Les objectifs ont été atteints, et la famille et l’équipe considèrent que la planification coordonnée n’est plus nécessaire. La famille ne réside plus dans la zone géographique où CHEO fournit la planification coordonnée des services (la famille quitte la région d’Ottawa ou les comtés de Prescott-Russell, Stormont, Dundas ou Glengarry). Quand l’adolescent ne va plus à l’école (entre les âges de 18 et 21 ans) ou La famille décide de mettre fin à la planification coordonnée des services.   Une famille peut redemander à bénéficier de planification coordonnée des services par la suite - en fonction de ses besoins.

En quoi la planification coordonnée des services se distingue-t-elle des autres services fournis à CHEO ou dans la collectivité?

La planification coordonnée des services peut être mise en place quand une famille se sent submergée par l’organisation de tous les services qui lui sont nécessaires, ou que son équipe de soins ne suffit plus pour répondre à tous ses besoins. La planification coordonnée des services ne consiste aucunement à offrir des services en double. Son objectif est de faciliter la communication entre la famille et les membres de son équipe de soins. Elle offre la possibilité aux familles de se réunir avec tous les professionnels des divers organismes et de travailler avec eux sur l’établissement du plan de soins de leur enfant ou adolescent. La planification coordonnée des services est une collaboration officielle entre CHEO, les prestataires de services, les conseils scolaires et le Réseau local d’intégration des services de santé (RLISS) de Champlain.